— Игорь Борисович, какие симптомы вы бы выделили как основные для такого заболевания, как глаукома?
— Глаукома представляет собой мультифакториальное заболевание с пороговым эффектом. Известна триада Грефе, то есть три основных признака глаукомы: повышение внутриглазного давления, изменение зрительного нерва и изменение полей зрения. Вот эти три основных симптома и лидируют при любой разновидности глаукомы.
К сожалению, ни внутриглазное давление, если оно не очень сильно повышается, ни изменение зрительного нерва пациент сам для себя никак оценить не может. Единственное, что он может оценить, — это изменения в полях зрения, и то только при далеко зашедших стадиях, когда поля зрения изменяются очень и очень сильно.
— Что может быть причиной глаукомы?
— На сегодняшний день причины глаукомы неизвестны. Рассматриваются самые многообразные теории происхождения этого заболевания, такие как метаболическая, наследственная, сосудистая и другие. Но пока установить причину глаукомы невозможно. Можно только догадываться о том, что приводит к повышению внутриглазного давления.
Каждый исследователь этого заболевания имеет для себя какую-то правдоподобную теорию происхождения глаукомы, но в целом единая теория на сегодняшний день отсутствует.
— Как себя обезопасить от этой болезни? Какая может быть профилактика?
— Поскольку причина заболевания неизвестна, естественно, и обезопасить себя, и проводить какую-то профилактику практически невозможно. Но, например, точно известно что, у людей, которые болеют глаукомой, как правило, в очень большом проценте случаев глаукома встречалась и у родителей, в частности у матерей. Еще к группе риска можно отнести пациентов с близорукостью и гипертонической болезнью. Поэтому таким людям необходимо особенно тщательно следить за уровнем внутриглазного давления.
— Как проходит лечение глаукомы? Чем отличается лечение этого заболевания сейчас и несколько десятилетий назад?
— В каких случаях можно обойтись лекарственным лечением, а когда поможет только хирургическое вмешательство?
— Это определяется уровнем внутриглазного давления.
Чем выше уровень внутриглазного давления, тем более агрессивным должно быть лечение. При ранних стадиях развития болезни, как правило, внутриглазное давление незначительно повышается и тут достаточно обойтись лекарствами.
При некоторых формах глаукомы внутриглазное давление может повышаться значительно и резко. Например, такой формой является закрытоугольная глаукома. Когда происходит острый приступ закрытоугольной глаукомы, можно вести речь только о хирургическом вмешательстве. Хотелось бы сказать, что в каждом конкретном случае тактика лечения у конкретного больного определяется очень и очень индивидуально.
— Есть ли какие-то российские разработки или операции, которые не делают и не могут повторить за границей?
— Прежде всего я бы хотел сказать о самой современной и безопасной технологии хирургического лечения — непроникающей операции при глаукоме. Впервые она была разработана и широко распространена именно в России и только после этого начала свое триумфальное шествие по миру. У истоков этого направления стоял академик Михаил Михайлович Краснов, который впервые описал операцию экстернализации склерального синуса. Но сама технология этой операции была сложна, а упростил эту технологию профессор Валентин Иванович Козлов совместно с академиком Святославом Николаевичем Федоровым.
На сегодняшний день в России развивается направление хирургического лечения глаукомы, и, безусловно, те технологии хирургического лечения, которые разрабатываются в России, отличаются от тех, которые используются за рубежом, но отличие в основном в нюансах. И, конечно, те хирургические технологии, которые используются в России, сопоставимы по эффективности с теми, которые используются за границей.
— Бывают ли случаи, когда в Россию приезжают лечиться от глаукомы из-за рубежа?
— В последнее время в России отмечается тенденция по сокращению хирургического лечения глаукомы. Как вы относитесь с такой тенденции?
— Да, действительно, в России отмечается некоторая тенденция по сокращению хирургического лечения глаукомы. Это связано с тем, что даже такой радикальный способ лечения глаукомы, как антиглаукомная операция, не является стопроцентной гарантией снижения и нормализации внутриглазного давления на длительный срок. Есть пациенты, которых приходится оперировать повторно и неоднократно. Тут все зависит от стадии глаукомы, ее формы и многих других причин.
Я считаю тенденцию по сокращению хирургического лечения глаукомы негативной. Потому что как бы там ни было, несмотря на достаточно большие риски хирургического лечения глаукомы, это на сегодняшний день самый эффективный способ нормализации внутриглазного давления. Поэтому хирургическое лечение глаукомы должно применяться как можно более широко, естественно, по показаниям. При этом должны использоваться все современные технологии, которые позволяют достаточно надежно и безопасно снизить внутриглазное давление.
— Наверняка вы участвуете в различных международных конференциях, изучаете зарубежный опыт. Каково в России относительно стран зарубежья количество болеющих глаукомой и насколько велика эффективность лечения в нашей стране?
— Глаукома — это очень широко распространенное заболевание. Частота встречаемости глаукомы в России увеличивается с возрастом, как и во всех других странах. Если в возрасте до 40 лет это заболевание составляет где-то 1,5%, то у людей старше 80 лет глаукома встречается более чем в 14% случаев. Что касается эффективности лечения глаукомы в нашей стране, то вряд ли она отличается от таковой в других странах.
Единственное, что мне хочется особо подчеркнуть: много лет назад в России были созданы и прекрасно функционировали так называемые глаукомные диспансеры. Это те медицинские учреждения, где проводилась диагностика, подбирался гипотензивный режим, определялись показания для проведения того или иного вида лечения. В какой-то момент данные учреждения были упразднены, и это вызывает мое глубокое сожаление. Нужно сказать, что наиболее эффективным средством профилактики слепоты от глаукомы была бы всеобщая полная диспансеризация населения с определением внутриглазного давления. Дело в том, что глаукома имеет тенденцию к прогрессированию и задача врача максимально затормозить этот процесс.
