В России телемедицина также появилась довольно давно. Еще 15 лет назад российские телемедицинские сети были интегрированы с мировым информационным пространством. А в 2010 году Дмитрий Медведев, бывший на тот момент президентом РФ, выразил надежду, что в конечном счете страна выйдет на такую ситуацию, когда "реализация телемедицинских услуг даст возможность даже в самой отдаленной российской больнице или в фельдшерско-акушерском пункте получать консультацию крупного специалиста, специалиста высокого уровня, потому что это как раз то, чем мы начали заниматься уже лет пять назад".
По официальным данным, со слов директора департамента информационных технологий и связи Минздрава РФ Елена Бойко, в нашей стране дистанционные медуслуги уже оказываются в 68 регионах из 85. Сейчас в России более 80 тысяч сел с населением менее 100 человек. В большинстве нет даже фельдшеров. А до ближайшей больницы — сотни километров и телевизионная консультация специалиста порой единственный шанс спасти жизнь человеку.
В настоящее время телемедицина уже широко распространена, например, в кардиологии. Технические устройства способны накапливать и передавать врачу информацию о том, как работает сердце, но и ликвидировать сбои в случае их возникновения.
Один из главных показателей, позволяющих отслеживать состояние больного, — уровень гликированного гемоглобина. Если он постоянно находится в пределах нормы, то это существенно снижает вероятность тяжелых осложнений. Длительность и качество жизни значительно увеличиваются. Именно для этого во всем мире широко используется инсулиновая помпа – современное устройство для введения инсулина. Она избавляет от необходимости делать болезненные инъекции и дает возможность постоянно находиться на связи с лечащим врачом. Для дистанционного наблюдения пациенту необходим только компьютер с доступом в интернет.
"В настоящее время есть компьютерные программы, позволяющие скачивать данные с помпы, сохранять их и передавать врачу, — поясняет Дмитрий Лаптев, заведующий отделением сахарного диабета Института детской эндокринологии ЭНЦ. — Детям с сахарным диабетом первого типа требуются постоянное наблюдение и помощь специалистов. К сожалению, профессиональная помощь не всегда доступна. Телемедицина решает этот вопрос".
В последние годы инсулиновые помпы получают все большее распространение и в России.
"На данный момент у нас 30 тысяч детей и подростков с диабетом первого типа, — рассказывает Валентина Петеркова, главный детский эндокринолог Минздрава России. — Почти треть из них получают помповую инсулиновую терапию".
Почему же использование современных устройств само по себе не приводит к улучшению ситуации с контролем диабета? Тадэй Баттелино, профессор с мировой известностью, заведующий кафедрой педиатрии, руководитель отделения детской эндокринологии клинического Университета Любляны (Словения), считает, что многие пациенты и врачи просто не используют те возможности, которые дают высокотехнологические устройства. Он сравнивает инсулиновую помпу с современным мобильным телефоном, обладающим огромным количеством разнообразных функций.
"Нет смысла покупать дорогой телефон, чтобы пользоваться им только для звонков. Если не используются все возможности помпы, никакого специального эффекта не будет", — подчеркивает профессор.
По его словам, в Словении удалось достичь очень хороших результатов – средний уровень гликированного гемоглобина среди всех больных диабетом первого типа составляет 7,7%, что значительно ниже, чем в других странах Европы и США.
"Секрет в правильной работе врача с пациентом, — объясняет Баттелино. – Врач и пациент вместе должны поставить цель: добиться того, чтобы уровень гликированного гемоглобина был менее 8%. И четко сформулировать, как именно можно это сделать".
Стоит отметить, что помпа – дорогостоящее устройство. В России люди с диабетом первого типа имеют возможность получить его бесплатно, за государственный счет. В Германии, например, пациент тоже может получить помпу бесплатно, но, если за три месяца он не достигает снижения гликированного гемоглобина, этот современный аппарат у него забирают. Значит, мало просто выдать технически совершенный прибор, но нужно еще и научить людей, как правильно им пользоваться, мотивировать их выполнять все рекомендации.
Для того чтобы технологии заработали на полную мощность, у врачей должен быть определенный уровень технической грамотности, а также они должны уметь правильно взаимодействовать с пациентами. Обучение врачей тому, как консультировать детей и их родителей, чтобы достигать хороших результатов в контроле диабета, одна из задач благотворительной программы "Альфа-Эндо", реализуемой Фондом "КАФ" совместно с Эндокринологическим научным центром. Кроме того, программа занимается оснащением медицинских учреждений оборудованием, необходимым для работы телемедицины (приборы, считывающие информацию с инсулиновых помп).
"Опыт программы свидетельствует, что после интерактивных тренингов, проводимых с врачами и медсестрами, у них в два раза и более увеличивается объем знаний, что не может не сказываться на их взаимодействии с пациентами", — рассказывает Анна Карпушкина, руководитель программы "Альфа-Эндо".
Еще одной проблемой, влияющей на распространение телемедицины, Карпушкина называет отсутствие законодательного статуса этой практики.
"Мы консультировались с юристами — прямого запрета на оказание дистанционных медицинских услуг, чем, по сути, является телемедицина, нет. Но, чтобы она была встроена в систему здравоохранения, она должна быть прописана в соответствующих нормативных документах, — отмечает она. — Уже есть прецеденты – кардиологи определили практику дистанционного наблюдения и консультирования пациентов с помощью скайп и других интернет-технологий в "Порядках оказания медицинской помощи".
По ее словам, исследование показало, что у 70% родителей детей с сахарным диабетом первого типа есть мобильные телефоны врачей, которым они могут звонить круглосуточно. То есть фактически дистанционное консультирование уже проводится по мобильному телефону. Необходимы институализация и дополнительное финансирование этой деятельности врача.
"Важно, что телемедицина дает возможность врачу не просто поговорить с пациентом, но и загрузить данные с какого-то прибора, проследить динамику, проанализировать и дать конкретные рекомендации", — подчеркивает Карпушкина.
Первое чтение "Закона о телемедицине" должно состояться в октябре. До тех пор, пока он не принят, тормозится развитие многих инициатив, ограничиваются области использования высокотехнологичных приборов, а врачи попросту не решаются заниматься телемедициной вне пилотных исследовательских проектов. Так что пока де-факто телемедицина в нашей стране есть, а де-юре ее нет.
Мнение автора может не совпадать с позицией редакции.
