В стране в несколько этапов проходит реформа здравоохранения. Изменения происходят и в каждой поликлинике и больнице, и в системе управления, и в финансировании. О том, какие перемены принесла реформа в обязательное медицинское страхование, рассказала в интервью корреспонденту РИА Новости Ирине Зубковой председатель Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ОМС) РФ Наталья Стадченко.
— Наталья Николаевна, какие изменения произошли в системе ОМС в последнее время?
— С 2013 года мы перешли на так называемый полный тариф оплаты медицинской помощи. Что это означает? При прежнем законодательстве система обязательного медицинского страхования обеспечивала затраты медицинских организаций частично: расходы на заработную плату, больничное питание, приобретение медикаментов и расходных материалов. Теперь же, по полному тарифу, за счет средств ОМС покрываются практически все статьи расходов медицинских организаций, связанные с оказанием помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования. Исключением остаются только капитальное строительство и приобретение дорогостоящего оборудования — они, как прежде, обеспечиваются из бюджетных средств.
С 2013 года расходы по финансовому обеспечению диспансеризации определенных групп населения и дополнительной медпомощи, оказываемой медицинскими работниками первичного звена, тоже осуществляются за счет средств, выделяемых ФОМС на финансирование базовой программы обязательного медицинского страхования субъектам РФ.
— С недавних пор в системе ОМС работают и частные медицинские организации. Но ведь их расценки бывают выше, чем в системе ОМС?
— Оказание медицинских услуг по полису ОМС является для частных медицинских организаций стабильным источником дохода и дает возможность получать гарантированные средства. Кроме того, эти организации получают возможность заявить о себе широкой аудитории и таким образом привлечь пациентов. С 2013 года тариф на оплату медицинской помощи учитывает разнообразные статьи расходов (полный тариф), за исключением инвестиционных, что повысило заинтересованность медицинских организаций в работе по программам обязательного медицинского страхования.
— С 2013 года по системе ОМС стала финансироваться работа службы скорой помощи. Каковы результаты этого нововведения?
— Принципы оказания скорой медицинской помощи остались неизменными: она оказывается всем без исключения, бесплатно и незамедлительно, независимо от наличия документов, полисов ОМС, места регистрации и социального статуса. Застрахованным по ОМС — за счет средств обязательного медицинского страхования, а незастрахованным — за счет средств бюджетов субъектов РФ.
— Как страховые компании и фонды медицинского страхования проверяют жалобы?
— Если страховая компания получает жалобу от застрахованного лица или его представителя, она проводит экспертизу качества медицинской помощи в период оказания. Если будут выявлены нарушения в лечебном процессе, то к медицинской организации применят санкции: уменьшение оплаты или отказ в оплате медицинской помощи. А территориальный фонд имеет право проводить повторную экспертизу, он тоже может направить в медицинскую организацию экспертов. Если фонд увидит, что страховая компания провела экспертизу недобросовестно, то применит штрафные санкции уже к ней.
— Для чего предназначен рейтинг страховых компаний, составляемый фондом ОМС?
— Главное — интересы граждан: каждый застрахованный имеет возможность зайти на официальный сайт ФОМС или на официальные сайты территориальных фондов ОМС в регионах и определиться в выборе страховой компании. Расчет показателей оценки деятельности страховых компаний проводится ежеквартально с 2012 года.
— Как разобраться в том, какие виды медицинской помощи можно получить по полису ОМС, а за что придется заплатить?
— В рамках программы бесплатно предоставляются первичная медико-санитарная (доврачебная и врачебная), первичная специализированная и специализированная, в том числе высокотехнологичная помощь и скорая медицинская помощь.
— Что это значит?
— Первичная медико-санитарная помощь включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения. Она оказывается бесплатно в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.
Первичная доврачебная оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием, а первичная врачебная — врачами-терапевтами, врачами-педиатрами и врачами общей практики (семейными врачами).
Первичную специализированную медико-санитарную помощь оказывают врачи-специалисты. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается бесплатно в стационарных условиях и в условиях дневного стационара врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе во время беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.
— Если гражданину потребуется медицинская помощь, когда он в отъезде, в другом городе и регионе, будет ли она отличаться от той, что он получил бы дома?
— Граждане России имеют право на получение бесплатной медицинской помощи на всей территории страны, и независимо от места постоянной регистрации медицинская помощь должна оказываться в полном объеме. Оплачивается такая помощь иногородним гражданам путем взаиморасчетов между территориальными фондами ОМС.
