Гепатиты B и C нельзя считать болезнью асоциальных личностей, ведь человек может заразиться и во время похода к стоматологу, косметологу или мастеру маникюра. О том, чем опасны разные виды гепатита и какие меры профилактики защитят от этого заболевания, рассказала в интервью РИА Новости в преддверии Всемирного дня борьбы с гепатитом профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней, заведующая отделением гепатологии клиники имени Василенко Первого государственного медицинского университета имени Сеченова, вице-президент Российского общества по изучению печени Марина Маевская.
— Марина Викторовна, насколько проблема гепатита актуальна для России?
— В России у 1,5 миллионов человек выявляются маркеры перенесенной инфекции вирусного гепатита С и не менее чем у двух миллионов — вирусного гепатита В.
Вместе с тем в 2011 году показатели заболеваемости острыми гепатитами В и С в стране достигли самых низких за все годы наблюдения уровней — соответственно 1,7 и 1,8 на 100 тысяч населения.
Наряду с общей положительной тенденцией к снижению заболеваемости острыми гепатитами В и С, ситуация с хроническими вирусными гепатитами остается неблагополучной. Регистрируется рост заболеваемости гепатитами В и С, уровни которых суммарно с начала регистрации (1999 год) увеличились более чем в два раза.
Частота неблагоприятных исходов составляет 25-30%. Это развитие цирроза печени и гепатоцеллюлярная карцинома (опухоль печени), ранняя инвалидизация и смертность в трудоспособном возрасте, что и обуславливает социально-экономическую значимость вирусных гепатитов В и С.
— Гепатиты различаются путями передачи и характером течения. Если говорить о гепатите A, то это острое заболевание. Путь передачи — фекально-оральный. Проблема в плохо вымытых овощах и фруктах, грязных руках. Заболевание протекает в острой форме, как правило, с яркими симптомами, в частности, с желтухой. Но этот гепатит никогда не переходит в хроническую форму.
В случае с вирусами B и C заболевание может приобретать хроническое течение. Острая форма гепатита C чаще всего протекает бессимптомно, ее выявить не удается. Заболевание в 75% случаев переходит в хроническую форму, и человек узнает о нем случайно.
Вирус C в большинстве случаев передается через кровь. Инфицирование в медицинских учреждениях сейчас практически сведено к минимуму, потому что весь инвентарь одноразовый. А в маникюрных салонах и салонах красоты риск достаточно высок. К сожалению, правила стерилизации инструментов в таких организациях соблюдаются далеко не всегда.
В принципе, для вируса C неактуален половой путь передачи, но если сексуальный стиль отношений такой, что все время меняются партнеры или практикуется травматичный секс, то риск инфицирования существует. Нужно помнить о барьерной контрацепции, она надежна и хороша для случайных связей.
Вирус B тоже может переходить в хроническую форму, но в отличие вируса C, гораздо реже. Если мы имеем дело с исходно здоровым человеком, который заразился вирусом B, 95% взрослых выздоровеет, и только у 5% заболевание приобретет хроническую форму. Для этого вида гепатита половой путь передачи является основным.
— Действительно, отдельной проблемой является рост числа заболевших хроническими гепатитами среди лиц с ВИЧ-инфекцией, в 2010-2011 годах практически у половины (49,1%) ВИЧ-инфицированных, которые состояли на диспансерном учете, выявлен хронический гепатит С.
Основная группа риска по гепатитам — это люди, потребляющие наркотики внутривенным способом, а инъекционная наркомания не выбирает вирусы. Могут встречаться такие пациенты, которые больны тремя инфекциями сразу.
Для больных с гепатитами B или C в сочетании с ВИЧ-инфекцией предусмотрены антивирусные препараты, которые закупаются на средства федерального бюджета.
— Существует мнение, что основная часть больных гепатитами B и C — это люди, ведущие аморальный образ жизни. Это так?
— Это жестокое, неправильное мнение. Любой человек может инфицироваться при совершенно не зависящих от него обстоятельствах. Например, после посещения стоматолога, косметолога, мастера маникюра… Это не очень часто, но бывает. И как можно называть асоциальными всех больных гепатитом?
Кроме того, в группе риска находятся те, кому переливали кровь или делали операцию до 1994 года, когда еще не было тест-систем на гепатит, так как вирус был открыт в 1989 году.
— В основном оно ухудшается только у тех, кто запустил хроническую форму болезни. Ведь в чем опасность хронического процесса, в частности, хронического вирусного гепатита B или C? Если его не лечить, заболевание будет медленно прогрессировать до стадии цирроза печени. А когда у пациента развивается цирроз, он автоматически попадает в группу риска по раку печени.
На стадии цирроза печени, особенно уже при нарушении функций органов, качество жизни пациента ухудшается. Состояние человека, как правило, в этом случае соответствует критериям инвалидности. Он часто утрачивают трудоспособность, не может быть таким же физически активным, как ранее.
Если говорить именно о стадии гепатита, как правило, качество жизни в этот период не страдает, поэтому и выявляется данный диагноз в большинстве своем случайно. Если бы человек себя чувствовал плохо, болезнь нарушала бы его привычную жизнь и работоспособность, он бы шел к врачу и обследовался.
Основное проявление гепатита C — это слабость либо полное отсутствие симптомов. В этом коварство заболевания. Оно может себя так вести многие годы, вплоть до десятилетий, а потом проявиться, когда у пациента уже сформировался цирроз, и когда ему помочь уже гораздо сложнее.
— Есть ли государственные программы по поддержке больных гепатитами? Известно, что лечение дорогостоящее.
— Наиболее эффективной мерой поддержки таких больных является выделение средств из бюджетов субъектов РФ. Каждый регион имеет конкретную эпидемиологическую картину по вирусным гепатитам и понимает, какое финансирование необходимо на лечение больных.
Кроме того, разрабатываются и реализуются федеральные программы поддержки.
В частности, с 2007 по 2012 годы действовала подпрограмма "Вирусные гепатиты" в рамках федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями". Она финансировалась из средств федерального бюджета, бюджетов регионов и внебюджетных источников.
В рамках подпрограммы велись научно-исследовательские и опытно-конструкторские работы по совершенствованию методов расследования эпидемических вспышек вирусных гепатитов, молекулярных методов диагностики, созданию контрольных образцов для оценки качества молекулярной диагностики вирусных гепатитов.
Кроме того, проводился мониторинг распространения вирусных гепатитов, совершенствовались методы профилактики и лечения, изучалась длительность и напряженность иммунитета при вакцинации против вирусного гепатита В.
В рамках оказания специализированной медпомощи больным вирусными гепатитами проводились поставки лекарственных препаратов. Регионы получали субсидии на закупку медицинского оборудования.
Комплекс специальных мероприятий реализовывался в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье".
Мероприятия по совершенствованию оказания медицинской помощи больным вирусными гепатитами включены в государственную программу "Развитие здравоохранения" и в региональные программы.
Что касается стоимости лечения — да, оно дорогое. Но если не лечить больного на ранней стадии, впоследствии его терапия принесет государству колоссальные финансовые потери. Он будет бесконечно госпитализироваться, ему будут требоваться достаточно дорогие препараты, чтобы поддерживать жизненные функции. В конце концов он будет нуждаться в пересадке печени и послеоперационном ведении.
Вирус гепатита С современными противовирусными средствами можно уничтожить раз и навсегда, он не затрагивает ядро человеческой клетки. С каждым годом все больше и больше шансов победить эту инфекцию раз и навсегда.
— В случае с гепатитом A профилактика очень простая — нужно тщательно мыть фрукты и овощи, не пить сырую воду, всегда держать в чистоте руки, делать прививки.
Важным моментом в профилактике гепатита B также является вакцинопрофилактика. В России за последние шесть лет против вирусного гепатита B привито более 57 миллионов детей, подростков и взрослых. Еще одна мера — барьерная контрацепция при сексуальных контактах.
В качестве профилактики гепатита C во всех медицинских учреждениях, косметических салонах, маникюрных кабинетах и так далее должны стерилизоваться инструменты, которые имеют контакт с кровью и не являются одноразовыми. И, разумеется, нужно бороться с социальными недугами, такими как наркомания.
