Рейтинг@Mail.ru
Юрий Беленков: Профилактика начинается не с указа президента, а с человека - РИА Новости, 15.12.2016
Регистрация пройдена успешно!
Пожалуйста, перейдите по ссылке из письма, отправленного на
Шапка проекта Сольный навигитор
Социальный навигатор

Юрий Беленков: Профилактика начинается не с указа президента, а с человека

© РИА Новости / Сергей Пятаков / Перейти в фотобанкЮрий Беленков, президент Общества специалистов по сердечной недостаточности, директор клиники госпитальной терапии им. А.А.Остроумова, академик РАН
Юрий Беленков, президент Общества специалистов по сердечной недостаточности, директор клиники госпитальной терапии им. А.А.Остроумова, академик РАН
С чем связан относительно высокий уровень смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и как снизить вероятность оказаться в группе риска, в интервью РИА Новости рассказал президент Общества специалистов по сердечной недостаточности, директор клиники госпитальной терапии им. А.А.Остроумова, академик РАН Юрий Беленков.

Александр Зиновьев

- В начале декабря министерство здравоохранения России привело данные, что показатель смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в стране оказался заметно лучше прогноза и составил 611,5 человека на 100 тысяч населения. Тем не менее это значительно выше, чем во многих европейских странах. Что мешает России достичь западных показателей?

— Кардиология как наука началась в 1960-е годы, и тогда, по сути дела, мы все примерно стартовали примерно с одного уровня — 620-630 человек на 100 тысяч. Причем в это время по смертности Россия занимала не первое место. В конце 1980-х — начале 1990-х был резкий всплеск смертности в связи с распадом Советского Союза, притом что вся остальная Европа снижала смертность от 600 и ниже. Когда у нас более или менее стабилизировалась экономическая ситуация, смертность пошла вниз. Потом, к сожалению, был кризис 2008 года, и снова кривая начала повышаться. А сейчас мы на нисходящем тренде, но он еще не дошел до тех уровней, которые имеет Европа, — 400-450, максимум 500 человек.

Почему? За это время мы растеряли очень многие вещи, прежде всего систему государственной профилактики, начиная от утренней гимнастики.

Медработник в больнице. Архивное фото
Смертность от сердечно-сосудистых болезней в России оказалась ниже прогнозаПо данным Минздрава, смертность от новообразований за 10 месяцев 2016 года составляет 201,9 человек на 100 тысяч населения, целевой показатель при этом 196,1.
Была цеховая медицина, когда на всех крупных предприятиях были медсанчасти, отвечавшие за здоровье работников. Врач-терапевт принимал не 12-15 минут, как сейчас, он принимал значительно дольше. И среди всех своих документов, которых было в разы меньше, чем сейчас, он отчитывался по диспансерным группам. То есть у него хватало времени не только обойти участок, осмотреть пациентов, но еще и заняться диспансерной группой. Это люди, которые уже заболели, допустим, перенесли инфаркт или имели поражения мозговых сосудов при артериальной гипертонии. И они находились на попечении, врач контролировал, как они принимают лекарства. Мы, к сожалению, потеряли эту систему реабилитации, эту систему профилактики, которая у нас существовала.

Второе — это доступность профилактических мер. Сейчас для того, чтобы добраться до санатория, нужно скопить некоторую, зачастую крупную, сумму денег. Раньше были бесплатные профсоюзные путевки, по которым человек ехал отдыхать. Эта та часть, которая относится к роли государства, профсоюзных организаций, в какой-то степени работодателей.

Что касается состояния медицины, то, по данным ВОЗ, роль именно медицины в снижении смертности составляет всего 7%. Все остальное — это внешние факторы: государство, экология, доступность медицины, лекарств. Поэтому здесь основная проблема — все большая удаленность медицины от населения.

Третье — это все-таки дороговизна лекарств. С одной стороны, мы страна уникальная: у нас рынок БАД по ценовому объему равен рынку рецептурных препаратов — примерно 2,5-3 млрд долларов, притом что польза БАД минимальна или не доказана. С другой стороны, очень много подделок, препаратов, которые не соответствуют по эффективности родному препарату. Но это проблема не медицины, это проблема проверяющих организаций.

Близко располагающийся к этому вопрос — неизбывная вера нашего населения в чудо, вера в целителей, вера в обереги. Допустим, на моей памяти было множество "чудодейственных" браслетов. Началось все с магнитных браслетов из Японии, которые якобы помогали от всех болезней, включая гипертонию, были бронзовые браслеты из Индии, потом появились циркониевые браслеты, которые тоже лечили от всех болезней. Где сейчас эти циркониевые браслеты? И вот эта неизбывная вера в чудо и ощущение, что это будет не со мной, — это то, что сопровождает нас в течение многих веков.

Но все вышесказанное — это лирика, которая влияет, может быть, в пределах плюс один — минус два процента. Самое главное — это государственная политика и так называемая приверженность нашего населения к лечению.

 

С точки зрения статистики мы умираем так же, как все умирают в Европе. Примерно 52-56% — это сердечно-сосудистые заболевания. На втором месте онкология — где-то 20-22%, третье место — так называемые общие причины (суициды, травмы, естественные и неестественные катастрофы) — где-то 19%. Всё остальное размазывается по долям процентов.

Что такое инсульт
Симптомы и профилактика инсульта29 октября - Всемирный день борьбы с инсультом. В России ежегодно переносят инсульт около 500 тысяч человек, примерно половина из них умирает, а свыше 90% выживших становятся инвалидами. Как определить первые признаки заболевания и что помогает его предотвратить - в инфографике Ria.ru.
Если брать всю кардиологию за 100%, то в принципе убийц два — ишемическая болезнь сердца (инфаркт миокарда) либо артериальная гипертония (инсульт). Ситуация с ишемической болезнью сердца и инфарктом миокарда улучшается, потому что создано достаточно большое количество сосудистых центров, начинают выделять все больше и больше (недавно президент об этом говорил) квот на высокотехнологическую медицинскую помощь — это шунтирование, всякие операции на коронарных сосудах, что, естественно, снижает смертность.

Но как только речь заходит о лекарственных препаратах — мы, к сожалению, кардинально отличаемся от всей Европы. 50-55%, максимум 60% знают, что у них повышенное давление. Из них половина принимает какое-то лечение, и только половина из этой половины имеет какой-то эффект, то есть где-то 20%.

Теперь самое страшное. У нас, врачей, есть так называемые целевые уровни — давления, частоты пульса, холестерина, глюкозы в крови. И достигает целевых уровней артериального давления только 7% населения. То есть как будто бы формально он что-то принимает, но толку от этого практически нет. Либо это не тот препарат, либо не та доза, либо нерегулярно. Народ не контролирует ни артериальное давление, ни уровень глюкозы, ни уровень холестерина.

И здесь как раз и находится тот рычаг, который мы можем использовать для того, чтобы и дальше снизить смертность. Возвращаюсь к началу своего ответа: раньше была система санпросвета (санитарного просвещения), и это была государственная политика — были соответствующие разработки, рекомендации, определенное количество публикаций в прессе, которые касаются именно здорового образа жизни и современных методов лечения.

То есть необходимо донести до населения, как правильно лечиться. При этом я всегда придерживаюсь принципа, который у нас, к сожалению, во многих регионах нарушается: пациент имеет право знать, как правильно лечить его болезнь и какими лекарствами. У нас иногда звучат реплики: "Нам запрещают выписывать такие-то препараты", "Я не рассказал пациенту про этот метод лечения, потому что он дорогой". Я всегда говорю своим ученикам, молодым ребятам: "Не считайте деньги в карманах пациентов". Пациент имеет право знать, что его болезнь современным способом лечится так-то, такими-то препаратами. Все валить на медицину или все валить на пациентов тоже нельзя. Тем не менее пациент обязан знать.

В целом сейчас хороший момент для того, чтобы и дальше снижать смертность. Но я не беру сейчас социальные и экономические вопросы. Если, не дай бог, будет нестабильная ситуация в экономике, смертность все равно будет расти, потому что любой человек беспокоится за свою семью, за своих детей, за свое место в жизни, за свою работу и так далее.

- Как человеку понять, что у него есть или могут возникнуть проблемы со здоровьем сердечно-сосудистой системы, что он находится в группе риска?

— Есть хороший принцип. Любой мужчина старше 45 лет должен прийти к кардиологу и просто познакомиться: "Здравствуйте, я такой-то. У меня дедушка умер от инфаркта, папа болеет ишемической болезнью сердца, мама гипертоник, да еще и диабетик. Как мне жить дальше?" И пройти обследование. Каждый! И врач должен провести элементарные обследования — давление, ЭКГ, холестерин, глюкоза, кровь — и сказать: "Нет проблем, гуляй еще 10 лет. Занимайся спортом, снижай вес и гуляй дальше". Либо: "У вас уже холестерин надо снижать, поэтому давайте модифицировать образ жизни".

С женщинами то же самое, но позже. Есть такой миф о том, что женщины болеют ишемической болезнью сердца меньше — ничего подобного, Они болеют еще больше и хуже, но позже. До 52-55 лет их защищают женские половые гормоны — это самые лучшие защитники сосудистой стенки. Как только кончается действие гормонов, женщина начинает болеть мужскими болезнями, причем более тяжело по двум причинам.

Измерение артериального давления
Врач: при всем оснащении медицины лучшее лекарство - профилактикаСогласно исследованиям, 40% жителей страны страдают повышенным давлением. Если раньше этой болезни были подвержены люди пожилого возраста, то, по последним данным, гипертония помолодела. Кардиолог одной из московских клиник Наталья Карселадзе рассказала об артериальной гипертонии и об ее профилактике.
Первая: к этому времени она уже достигла 55 лет, а значит, скорее всего, есть заболевания щитовидной железы, поджелудочной железы, избыточная масса тела, еще что-то. И второе: женщины хуже отвечают на современные методы реваскуляризации — то есть восстановления кровотока. Дело в том, что все современные методы основаны на самой обычной гидродинамике: пошире сосуд, побыстрее кровоток. У женщин сосуды тоньше и кровоток медленнее. Поэтому женщинам, как только начинаются некоторые проблемы в 47-50 лет, сначала к гинекологу, а потом — к кардиологу.

И как раз это — абсолютно нормальные взаимоотношения врача и пациента. Мне проще сказать "Гуляй еще десять лет, у меня тут еще куча пациентов", чем спросить, когда привезут на скорой: "А что же вы раньше-то не позвонили?" Потому что самое обидное для меня, для кардиолога, видеть, как на кладбище рядами лежат мужчины 40-50 лет, потому что этих людей можно было спасти. Как правило, это те, кто не смотрел на свое здоровье. Знаете, инфаркт в 40 лет и инфаркт в 80 лет — это совершенно разные вещи. В 80 лет человек прожил длинную жизнь, у него уже был миллион приступов стенокардии, у него открылись все коллатерали, и даже если будет инфаркт, то он будет маленьким. У мужчины в 40 лет большие коронары, коллатералей нет, и появляется одна бляшка, раздавить которую в принципе не проблема — зачем сосудистые центры построены? Поставить один стент занимает 30 минут, это покрывается квотой. Но одна бляшка, обширнейший инфаркт — и в лучшем случае это обширный инфаркт с инвалидностью, в худшем — остановка сердца.

А говорить о конкретных симптомах — это неблагодарное дело. "Трое в лодке" помните — там есть прекрасный эпизод, как герой читал медицинскую энциклопедию и нашел у себя все болезни, кроме воспаления коленной чашечки. Если вам что-то непонятно, идите не к приятелю, не к знахарке, обратитесь к врачу.

Фотовыставка Профессия - врач проходит в Москве
Спрос на врачей в России вырос в 12 раз за пять лет- исследованиеЗа пять лет в России спрос на профессию врача вырос в 12 раз, говорится в исследовании Headhunter об изменениях рынка труда в сфере медицины, которое было проведено специально для проекта "Профессия - врач".
И если вы себя прекрасно чувствуете, то все равно вы должны прийти, потому что генетику не обманешь. И если в семье есть предрасположенность к инфаркту или инсульту, она все равно будет. Сегодня, завтра, через десять лет — она все равно будет. Но если вы начнете профилактический прием каких-то лекарственных препаратов, то она проявится заметно позже.

Мы думаем, что за нас кто-то отвечает, но это не так. У нас есть пути подтолкнуть к здоровому образу жизни. Скажем, у нас стали чуть-чуть меньше курить, особенно в городах, потому что в ресторане курить нельзя, в офисе нельзя. Раньше курили у двери офиса, сейчас, как на Западе, отходят на 50 метров в сторону. Но в целом министерство здравоохранения отвечает за показатели, а не за здоровье товарища Петрова или Иванова. За здоровье Иванова отвечает сам Иванов.

- Что можно сделать, чтобы хотя бы постараться обезопасить себя от сердечно-сосудистых заболеваний?

— Следить за уже упомянутыми целевыми уровнями. Проще всего говорить о целевых уровнях артериального давления. По всем нашим рекомендациям нормальным уровнем артериального давления считается ниже 140/90. Если у человека сахарный диабет второго типа или, например, заболевание почек, то уровень будет уже ниже — 130/85. В принципе, если человек стабилен, то до конца жизни можно рекомендовать давление 120/80. С другой стороны, если он плохо переносит это давление — головокружения, головные боли, слабость, — то для лиц старше 75 лет можно говорить о 150/90, но не выше.

По глюкозе базовый уровень 5-5,2. Если человек уже во второй половине жизни, можно доводить и до 6-6,5, если только он не болен диабетом. Нормальный показатель по холестерину, — 5-5,1. Если уже что-то произошло — появилась, например ишемическая болезнь сердца или перенес инфаркт миокарда — то уже 4,7. Если же он уже перенес операции аортокоронарного шунтирования, стентирования, — тогда 4,2-4,3.

Нормальной частотой сердечных сокращений считается около 50-60 ударов в минуту в состоянии покоя. 70 — тоже нормально, 80 — надо уже смотреть почему. Вот такие целевые уровни надо стараться поддерживать.

При этом не нужно превращать это в фетиш, измерять давление каждые три часа. Если у человека все стабильно, можно контролировать давление раз в неделю — измерить в один из дней утром и вечером, и тенденция будет понятна.

Участницы забега на шпильках
Врач: мы обрекли себя на венозную недостаточность, научившись ходить прямо"Синие вены" на ногах считаются не столько болезнью, сколько косметическим деффектом. Сердечно-сосудистый хирург, флеболог, кандидат медицинских наук, заведующий отделением сосудистой хирургии одной из московских клиник Николай Талов рассказал о варикозном расширении вен и дал рекомендации, которых стоит придерживаться, чтобы избежать заболевания.
И я не люблю говорить банальности, но да, хорошо заниматься спортом. Каким — не так важно, надо давать нагрузку вообще и заниматься тем, что дает адекватную частоту сердечных сокращений и при этом приятно самому. Хочешь — занимайся ходьбой. 120 шагов в минуту, как идут разводящие на параде, по энергозатратам то же самое, что бег трусцой, но совершенно безопасен для позвоночника. Иди быстро, следи, чтобы пульс был 130-137 ударов в минуту, и этого будет достаточно. Если нравится кататься на велосипеде, незачем идти на теннисный корт. Если нравится плавать в бассейне, нечего вставать на беговую дорожку. Не нужно насилия — кроме отторжения это ничего не вызовет. Надо сесть и подумать, что мне самому приятно. Это раз.

Второе — вес. Последние исследования показали, что при средних показателях индекса массы тела — около 23-25 — вес не оказывает влияния на продолжительность жизни. Если хочется снизить вес, нужно уменьшать калорийность питания, есть меньше, почаще и не позже чем в 7-8 вечера. Если тяжело, можно на ночь съесть яблоко. И самое главное, самый хороший темп потери веса — это 2-3 килограмма в месяц. Это значит, что эти килограммы через неделю не вернутся с прибавкой.

Так что нормальное, полноценное питание и нормальная физическая активность — больше ничего. Это самые простые и самые сложные советы: их проще всего дать и сложнее всего выполнить. Поэтому здесь человек должен сам для себя определиться. Причем необязательно делать это в 44 года, можно и в 20 лет.

А учитывая современные технологии, необязательно идти скучным путем. Есть разные гаджеты, программы мониторинга здоровья в смартфонах — сколько прошел, сколько съел. Есть специальная приставка: вводишь рост, вес, холестерин, вставляешь палец, и по пульсовой волне тебе уже определяется шкала и в какой ты зоне, красной, желтой, зеленой — идти или не идти к врачу. Этим тоже надо пользоваться, это тоже методы снижения смертности.

Но главное — помнить, что за руку тебя никто не потянет. Профилактика начинается не с указа президента, не с приказа министра здравоохранения, она начинается с человека.

 
 
 
Лента новостей
0
Сначала новыеСначала старые
loader
Онлайн
Заголовок открываемого материала
Чтобы участвовать в дискуссии
авторизуйтесь или зарегистрируйтесь
loader
Чаты
Заголовок открываемого материала